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武進試點有成效 常州積極推進長期護理保險落地

發佈時間 2020年10月15日15:25   來源 中國常州網   編輯 劉科羽   責任編輯王小明
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當下,我國多數家庭處於“421”的結構下,暨兩名成年人需照顧四位老人和一名孩子。如果有一人失能,將給整個家庭帶來巨大的經濟和生活壓力。“一人失能,全家失衡”,如何滿足失能人員的護理需求,是當前的一大難點。為建立多層次的社會保障體系,切實解決長期失能人員,尤其是重度失能人員的長期護理服務問題,自2019年1月1日起,常州市在武進區先行先試長期護理保險制度,適時向全市推廣。記者從常州市醫療保障局瞭解到,截止2020年9月30日,武進區護理保險參保人員111.26萬人,累計受理失能評定申請4073人,達到重度失能標準並完成公示3491人,累計發放護理待遇3850.42萬元。

武進長護試點工作有序開展

試點的一年多來,武進積極推進長期護理保險的實踐與探索,各項工作平穩有序開展:

制度全覆蓋確保公平公正。武進長期護理保險實現三個全覆蓋,即參保人羣全覆蓋、保障年齡全覆蓋、保障待遇全覆蓋。

護理服務多樣化確保滿足需求。提供居家護理、養老機構護理、醫療機構護理等多樣選擇來滿足失能人員不同需求。

社商合作確保運行效能。共梳理完成108項經辦標準動作,制式化管理表樣16張,構建“一體一庫兩翼+移動終端APP”,實現醫療、養老、護理、支付、康復一體化和大數據分析、監管一體化。

對標長三角確保標準可持續。參考現行的上海市、浙江省等地區照護統一需求評定標準,結合武進區域參保人羣全覆蓋的特點,制定出台《武進區長期護理保險失能等級評定標準(試行)》,為失能評定工作提供了更為科學的依據。截止目前,開展失能評定的4073人中申請複評28人,複評率0.68%。

兼顧待遇享受和服務質量仍是痛點

試點中的長期護理保險制度仍處於探索階段,待遇享受和服務質量如何實現兼顧成為保險運行中的困惑:

獲得政策支持力度還不夠。武進區衞健局表示,符合建牀條件、願意建牀的人員偏少,目前武進護理保險參保人員已達111.26萬人,累計受理失能評定申請4073人,達到重度失能標準並完成公示3491人,但各鄉鎮共建牀僅33張,遠不能滿足需求,亟需出台相關政策扶持。武進區醫保局表示,長護險稽核執法資質獲取難度大,據規定,稽核人員要參加行政部門、審計部門以及上級社會保險經辦機構等組織的崗位資格培訓,並取得相關的資格證書,或取得當地政府法制部門頒發的《行政執法證》。但長期護理險不屬於社會保險序列,本條規定的資格證書和執法證就長期護理險來看,目前仍缺失相關具體條款。

社會護理專業技術人員嚴重缺乏。武進區醫保局表示,從服務類型來看,武進選擇居家親情護理形式的2275人佔比92.44%;從護理人員年齡結構來看,40週歲以上,佔到了總量的93.05%,其主要原因還是專業護理人員缺失,機構收費較高。此類家庭因為失能人員的拖累,家庭經濟收入普遍不高。在武進護理保險實施過程中,雖然也採取了集中開展護理技能培訓和邀請專業護理機構上門提供示範等措施,但實際效果不佳,需要社會各界和政府相關部門加強重視,注重強化護理服務人員的培養和專業護理機構的培育,引導更多的社會力量參與護理專業服務力量的提供,建立健全與護理保險共同發展的可持續護理服務體系。

建議放寬准入門檻、加強部門聯動

長期護理保險涉及養老、護理等一系列鏈條服務,而試點中出現的問題,部分是因為稽核執法資質、居家社區照護服務標準等還未形成完善成熟體系而造成的。因此,提出如下建議:

以資格准入化解長期護理保險稽核執法資質難題。根據《社會保險稽核辦法》第四條規定:稽核人員要參加行政部門、審計部門以及上級社會保險經辦機構等組織的崗位資格培訓,並取得相關的資格證書,或者取得當地政府法制部門頒發的《行政執法證》。本條規定的資格證書和執法證就我們長期護理保險來看,目前缺失相關條款,建議由國家或省級管理部門出台文件,放寬人員條件,組織執法或從業資格考試,完善長期護理保險稽核人員隊伍建設。

加強部門聯動深化醫養結合成果。“病牀安在家,醫生巡診查,醫護有待遇。”武進區作為先行試點長期護理保險,全力打造武進特色長護險模式,首創醫養結合“家庭病牀”機制,通過簽約家庭醫生銜接家庭病牀,解決了居家失能人羣難以獲得有效醫療護理的難題。但符合建牀條件、願意建牀的人員偏少,目前武進區各鄉鎮共建牀33張,因此建議由醫保、衞健、財政部門聯合發文,對失能人員家庭病牀建牀率進行明確要求,明確衞健、醫保、財政和失能家庭不同程度的承擔建牀費用,建立家庭病牀與醫院端HIS系統對接標準化流程,一方面提升失能人員健康護理水平,另一方面拓展基層衞生院業務範圍,增加營收,提供部分衞生院想要轉型、能轉型的通道,更有利於配合醫改,解決現有醫保體制下醫保待遇與護理待遇享受衝突的矛盾。

(費蕾 醫保宣)

來源:中國常州網

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